صحةHealth

مرض الربو القصبي/ د. سعيد القريناوي
انشر عبر الفيسبوك طباعة ارسل لصديق

مرض الربو القصبي/ بقلم: الدكتور سعيد القريناوي


تعرّفوا على مرض الربو القصبي - ASTHMA بمقال الدكتور سعيد القريناوي، أخصائي أمراض باطنية وامراض الرئتين - قسم الرئتين، مستشفى سوروكا وعيادات كلاليت الاستشارية


ما هو مرض الربو القصبي - ASTHMA؟

الربو القصبي (أو "الأزمة") هو مرض رئوي مزمن؛ يتميز بنوبات صعوبة في التنفس، سعال مزمن، وخاصة في ساعات الصباح والمساء. الربو يأتي في نوبات وبدرجات صعوبة مختلفة (خفيفة/ أو "موسمية"، متوسطة، صعبة، وصعبة للغاية). في الأشخاص العاديين؛ التعرض الى عوامل الحساسية المختلفة، أو الى العدوى (سواء فيروسات او غير ذلك) التي تدخل في الجهاز التنفسي تُحفز نظام الدفاع لمقاومة هذه المحفزات بطريقة سليمة، غالبا لا يشعر بها الشخص ولا تؤدي لأي خلل في داخل الجسم. اما المرضى الذين يعانون من الربو، فهذه المثيرات (فيروسات، ميكروبات، وعوامل حساسية اخرى) تؤدي لديهم الى تنشيط خلايا معينة بداخل الجسم وتُحدث تغير بداخل بطانة الأنبوب القصبي وتجعل القصبات والشعبات الهوائية ذات حساسيه عالية; وتؤدي الى انقباض في العضلات المحيطة بمجرى الهواء ("الشعب الهوائية"). هذا الانقباض يقلل أو يمنع من تدفق الهواء إلى هذه الشعب مسبباً نوبات متكررة من ضيق التنفس التي يرافقها "صفير" بمنطقة الصدر والسعال المتكرر; وهذه التغيرات تسبب الى تراكم كميات كبيرة من البلغم في مجاري الهواء وتؤدي إلى انسدادها مجددا.

ما هي أسباب مرض الربو؟

هنالك العديد من الأسباب المرتبطة بمرض الربو. المرض أكثر شيوعًا عند الأطفال، ولكنه يحدث أيضًا عند البالغين الذين لم يصابوا بالربو في مرحلة الطفولة. معظم مرضى الربو (تقريبا 50%) لديهم خلفية وراثية أو امراض حساسية أسرية. العوامل الأخرى المتعلقة بمرض الربو تشمل: التعرض لدخان السجائر (وخاصة في الحمل أو في جيل الطفول)، عدم الرضاعة من حليب الأم، السمنة المفرطة، نقص في فيتامين D و E خاصه عند الأطفال، التعرض لتلوث الهواء أو المواد المختلفة في البيئة أو اماكن العمل (الربو المهني)، وخلفية العدوى الفيروسية في مرحلة الطفولة في الجهاز التنفسي - والتي تزيد من احتمال الإصابة بمرض الربو في مرحلة البلوغ.

كيف يتم تشخيص مرض الربو؟

يتم إجراء التشخيص من خلال وجود أعراض تنفسية ملائمة ووجود انسداد في اختبار وظيفة الرئة. من المميز أن نرى لدى مرضى الربو اجابة جيدة بحيث يحصل تحسن ملحوظ ومعكوس في الانسداد بفحص الرئتين بعد اخذ بخاخ موسع للقصبات الهوائية مثل دواء ال فينتولين (Ventolin). عندما تكون هناك حالات ربو مشبوهة ولا يوجد عرقلة او انسداد في فحص الرئة، يتم استخدام فحص تحدي قصبي (Metacholine challenge) - بحيث يكون هناك فرط تفاعلي زائد للقصبات الهوائية عند مرضى الربو فقط. ايضا يدعم تشخيص مرض الربو وجود نسبة عالية من خلايا الأيزنوفيل ومستوى مرتفع ل IgE في فحوصات الدم.

كيف تحصل نوبة ربو حادة؟

في معظم الحالات، تحدث نوبة الربو بسبب سلسله تفاعلات تحسسيه (بما فيها تحفيز لعوامل الحساسية بداخل الجسم كمثل خلايا الأيزنوفيل, IgE, و Interleukin IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, Leukotriene, وغيرها) نتيجة التعرض لبعض المهيجات التحسسية (مثل الغبار والطفح الجلدي ، إلخ), الدخان, تلوث الهواء; أو بعد حدوث نوع مختلف من التهيج كمثل: المجهود البدني ، البكاء ، الضحك ، استنشاق الهواء البارد ، التغيرات المناخية الشديدة ، وعدم وجود تهوية الغرف ، وما إلى ذلك. التعرض لهذه العوامل المثيرة للربو يؤدي الى افراط في تنشيط القصبات والشعبات الهوائية ويسبب انقباض حاد في العضلات المحيطة بهذه القصبات والشعبات الهوائية ويؤدي مباشرة الى الضيق في التنفس وسعال متكرر.

ما هي طرق الوقاية لمرضى الربو؟

عوامل الوقاية: من المهم جدا معرفة وتحديد المسبب للنوبات (مثل ونقص في فيتامين D و E، التعرض لغبار المنزل، طحالب ورطوبة جدران المنزل، أو التعرض لمواد التنظيف، العطور، مستحضرات التجميل، وفراء الحيوانات البيتية المختلفة)، ويجب إزالة المسبب، او الامتناع عن مواجهته إن أمكن. ايضا يجب الإقلاع عن التدخين (التدخين ليس مسبب للربو ولكنه عامل سلبي مثير لنوبات الربو الحادة)، وتجنب المأكولات والمشروبات التي تزيد الحموضة في المعدة (للحموضة تأثير سلبي على السعال المتكرر - مما قد يفاقم أعراض الربو).
- تجنب استخدام حبوب الاسبرين (Aspirin) ومشتقات ال NSAIDs كمثل النيروفين (Nurofen / Ibuprofen / Advil), والنيبروكسين (Naproxen / Naxyn) - تعتبر هذه الأدوية مثيره للربو الحاد عند بعض مرضى الربو.

التطعيم: من المهم جدا الحصول على لقاح الأنفلونزا (Influenza) الموسمية كل عام ، ولقاح التهاب الرئتين Pneumovax.

ما هو علاج مرض الربو؟

- العلاج بأجهزة الاستنشاق/البخاخات: يحتاج معظم المرضى إلى جهاز استنشاق/بخاخ كعلاج وقائي مستمر. 
* البخاخات المحتوية على هرمون ال الكورتيكوستيرويد (Inhaled corticosteroids) تعتبر حجر الأساس لعلاج الربو ووظيفتها الأساسية السيطرة على الالتهابات في الممرّات الهوائيّة، وبالتّالي تُقلّل من الأعراض التنفسية ونوبات الرّبو الحادة وتحافظ على عمل الرئتين لفترة طويلة.
* البخاخات الوقائية اما ان تحتوي على الكورتيكوستيرويد لوحده (كمثل: Flikotide, Budicort, و Qvar), أو مندمجة ب الكورتيكوستيرويد وموسعات القضبات بعيدة الفعالية معاً (Combined inhaled corticosteroids & long acting bronchodilators) - منها البخاخات القديمة مثل Seretide و Symbicort, ومنها البخاخات الجديدة المتطورة مثل Relvar, Foster, Spiromax, و Flutiform.
* من المهم جدا معرفة كيفية استخدام البخاخ الذي بحوزتك بشكل صحيح! اطلب من طبيبك / او الصيدلي ارشادك لذلك.
* لأن البخاخات الوقائية تحتوي على هرمون، هنالك حاجة لشطف الفم جيدا (مفضل تكرار شطف الفم ٣ مرات) مباشرة بعد استعمال البخاخ لأخلاء بواقي الهرمون في الفم لمنع حدوث بحة في الصوت والتهابات من نوع الفطريات في الفم والحنجرة.
* ملاحظة: بخاخ الفنتولين (Ventolin) يعتبر فقط موسع للمرات الهوائية، ولا يحتوي على هرمون; لذلك هو مجرد مسكت لضيق التنفس وبوحده لا يؤثر بالكثير على مرض الربو. ايضا ليس هنالك حاجة لشطف الفم بعد استعماله لعدم احتوائه على هرمونات.

- العلاج بالعقارات (الحبوب):
* عقارات هرمون الكورتيكوستيرويد او البردنيزون (Prednisone) - تعتبر علاج اساسي في النوبات الحاده فقط وليس كعلاج
وقائي; وان استمر استعماله فيحدث مضاعفات سلبية كثيرة وخطيرة في الجسم ولنذكر بعضها: يحدث نقص واضرابات في جهاز المناعة ويعرض الجسم الى عدوى من ميكروبات مختلفة، مرض إعتام عدسة العين (cataract)، يباس الجلد، فشل في غده الادرينال الكلوي، انتفاخ الجسم واحتباس السوائل (ويؤدي الى زياده في الوزن والسمنة)، عدم التوازن النفسي (يزيد من حالات التوتر وردود الفعل العصبية)، اضعاف العظام (ويزيد خطورة هشاشة العظام، ويعرض العظام للكسر بسهولة).
* عقار ال سينقولر ( -(Montelukast - Singulairيعتبر علاج مساعد اضافي، وخاصة لمن لديهم مرض الربو بالإضافة الى التهاب الأنف التحسسي
* عقار ال تيوفلين (Theophylline -Teotrim) - يعتبر أيضا علاج مساعد لبعض المرضى الذين ليسوا متوازنين. لقد انخفض استخدام هذا الدواء كثيرًا في السنوات الأخيرة بسبب الفعالية الجيدة لأجهزة الاستنشاق الجديدة، والعلاجات المبتكرة الأخرى للربو.

- العلاجات الجديدة عن طريق الحقن: هذه الحقن ذات فعالية ممتازة لأنواع خاصة من مرض الربو وتكلفتها باهظة جدا (الاف الدولارات سنويا) لكنها ممولة من وزارة الصحة. تُعطى مرة كل اسبوعين او شهر بحقن تحت الجلد او عن طريق الوريد. هذه الحقن تُعطى لمرضى الربو بالدرجة الصعبة والتي لم يتمم السيطرة عليها بالأدوية العادية المتوفرة، وهناك معايير خاصة ودقيقة يجب ان تتوفر في المريض حتى يتم الحصول عليها. هذه الأدوية تنقسم الى نوعين:
* حقن مضادة لمحفز الحساسية (ضد IgE) - ابر ال - Omalizumab –XOALIR تُعطى للربو المرتبط بنسبة عالية من مستوى ال IgE (محفز الحساسية) في الدم.
* حقن مضادة لمحفز ومنشط خلايا الأيزنوفيل (ضد IL-5) مثل ابر ال Mepolizumab -NUCALA و CINQAIR - Reslizumab - تُعطى للربو المرتبط بنسبة عالية من خلايا الأيزنوفيل في الدم.

- العلاجات الا خرى في الحالات الحرجة والأكثر شدة:
* استهلاك الأكسجين المنزلي: لمن لديهم فشل في الجهاز التنفسي ونقص في الأوكسجين
* علاج بالطاقة الحرارية (Bronchial Thermoplasty): تثبيت الشعب الهوائية عن طريق طاقة حرارية لجدران مجرى الهواء. هذا العلاج مسحوب بخطورة نوعا ما وتكلفتها باهظة، وليس ممول من قبل وزارة الصحة.

إقرا ايضا في هذا السياق:

بروكار الحلقة 4
بروكار الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
212,404
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
212,402
أحلى أيام الحلقة 4
أحلى أيام الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,600
نبض الحلقة 4
نبض الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
106,199
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
424,792
أولاد آدم الحلقة 4
أولاد آدم الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
424,780
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
424,776
بالقلب الحلقة 4
بالقلب الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
424,732
الفتوة الحلقة 4
الفتوة الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
106,179
النهاية الحلقة 3
النهاية الحلقة 3
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,534
لما كنا صغيرين الحلقة 3
لما كنا صغيرين الحلقة 3
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,528
اتنين في الصندوق الحلقة 7
اتنين في الصندوق الحلقة 7
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,525
النحات الحلقة 3
النحات الحلقة 3
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,516
سوق الحرير الحلقة 3
سوق الحرير الحلقة 3
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
318,513
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 9
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 9
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,980
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 25
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 25
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,488
من الآخر الحلقة 18
من الآخر الحلقة 18
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,486
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 24
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 24
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,484
من الآخر الحلقة 17
من الآخر الحلقة 17
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,482
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 23
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 23
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,240
عروس بيروت 2 الحلقة 7
عروس بيروت 2 الحلقة 7
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,478
المعلم الحلقة 6
المعلم الحلقة 6
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,476
الميراث الحلقة 165
الميراث الحلقة 165
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,237
داوِني الحلقة 66
داوِني الحلقة 66
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,236
نجمة الشمال الحلقة 36
نجمة الشمال الحلقة 36
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,470
عروس بيروت 2 الحلقة 6
عروس بيروت 2 الحلقة 6
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,936
عروس بيروت 2 الحلقة 5
عروس بيروت 2 الحلقة 5
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,699
عروس بيروت 2 الحلقة 4
عروس بيروت 2 الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,232
عروس بيروت 2 الحلقة 3
عروس بيروت 2 الحلقة 3
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,231
عروس بيروت 2 الحلقة 2
عروس بيروت 2 الحلقة 2
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,230
عروس بيروت 2 الحلقة 1
عروس بيروت 2 الحلقة 1
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,458
الوجه الآخر الحلقة 32
الوجه الآخر الحلقة 32
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,456
اسود فاتح الحلقة 17
اسود فاتح الحلقة 17
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,908
الميراث الحلقة 164
الميراث الحلقة 164
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,904
الوجه الآخر الحلقة 31
الوجه الآخر الحلقة 31
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,225
الحمامة الحلقة 14
الحمامة الحلقة 14
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,672
حب في العلّية الحلقة 15
حب في العلّية الحلقة 15
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,669
حكايات بنات 5 الحلقة 19
حكايات بنات 5 الحلقة 19
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,444
اسود فاتح الحلقة 16
اسود فاتح الحلقة 16
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,663
العنقاء الحلقة 15
العنقاء الحلقة 15
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,880
في السراء و الضراء الحلقة 6
في السراء و الضراء الحلقة 6
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,438
بابل الحلقة 16
بابل الحلقة 16
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,654
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 2
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 2
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,217
الغرفة الحمراء الحلقة 7
الغرفة الحمراء الحلقة 7
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,432
أحلى صوت - الكبار الحلقة 2
أحلى صوت - الكبار الحلقة 2
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,645
زهرة الثالوث الحلقة 43
زهرة الثالوث الحلقة 43
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,856
رامو الحلقة 16
رامو الحلقة 16
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,852
داوِني الحلقة 65
داوِني الحلقة 65
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,212
الخائن الحلقة 2
الخائن الحلقة 2
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,844
الطبيب المعجزة الحلقة 33
الطبيب المعجزة الحلقة 33
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,630
حياة جديدة الحلقة 7
حياة جديدة الحلقة 7
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,418
انت اطرق بابي الحلقة 14
انت اطرق بابي الحلقة 14
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,208
منزلي الحلقة 15
منزلي الحلقة 15
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,828
وعد شرف الحلقة 1
وعد شرف الحلقة 1
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,412
الميراث الحلقة 163
الميراث الحلقة 163
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,205
داوِني الحلقة 64
داوِني الحلقة 64
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,408
من الآخر الحلقة 16
من الآخر الحلقة 16
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,203
أطرق بابي الحلقة 40
أطرق بابي الحلقة 40
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,202
قطاع الطرق 6 الحلقة 2
قطاع الطرق 6 الحلقة 2
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,603
المؤسس عثمان الحلقة 29
المؤسس عثمان الحلقة 29
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,400
السد الحلقة 9
السد الحلقة 9
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,199
أطرق بابي الحلقة 39
أطرق بابي الحلقة 39
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,396
الوجه الآخر الحلقة 30
الوجه الآخر الحلقة 30
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,788
أطرق بابي الحلقة 38
أطرق بابي الحلقة 38
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,196
حكايات بنات 5 الحلقة 18
حكايات بنات 5 الحلقة 18
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,780
اسود فاتح الحلقة 15
اسود فاتح الحلقة 15
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,388
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 22
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 22
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,579
شقة الأبرياء الحلقة 5
شقة الأبرياء الحلقة 5
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,384
قطاع الطرق 6 الحلقة 1
قطاع الطرق 6 الحلقة 1
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,764
من الآخر الحلقة 15
من الآخر الحلقة 15
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,760
حكيم اوغلو الحلقة 21
حكيم اوغلو الحلقة 21
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,189
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 8
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 8
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,376
شقة الأبرياء الحلقة 4
شقة الأبرياء الحلقة 4
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,187
اسود فاتح الحلقة 14
اسود فاتح الحلقة 14
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,186
من الآخر الحلقة 14
من الآخر الحلقة 14
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,370
الميراث الحلقة 162
الميراث الحلقة 162
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,736
حكايات بنات 5 الحلقة 17
حكايات بنات 5 الحلقة 17
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,366
الوجه الآخر الحلقة 29
الوجه الآخر الحلقة 29
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,728
داوِني الحلقة 63
داوِني الحلقة 63
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,724
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 21
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 21
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,540
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 20
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 20
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,179
التفاح الحرام 4 الحلقة 6
التفاح الحرام 4 الحلقة 6
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,712
The Wolf of Snow Hollow
The Wolf of Snow Hollow
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,708
الحفرة 4 الحلقة 6
الحفرة 4 الحلقة 6
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,176
ابنة السفير الحلقة 23
ابنة السفير الحلقة 23
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,700
الميراث الحلقة 161
الميراث الحلقة 161
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,696
اسود فاتح الحلقة 13
اسود فاتح الحلقة 13
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,173
Books of Blood
Books of Blood
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
218,344
من الآخر الحلقة 13
من الآخر الحلقة 13
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,684
الوجه الآخر الحلقة 28
الوجه الآخر الحلقة 28
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,170
حكايات بنات 5 الحلقة 16
حكايات بنات 5 الحلقة 16
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
436,676
ابنة السفير 2 الحلقة 18
ابنة السفير 2 الحلقة 18
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,168
التفاح الحرام 4 الحلقة 5
التفاح الحرام 4 الحلقة 5
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
109,167
داوِني الحلقة 62
داوِني الحلقة 62
الثلاثاء ٢٠ / أكتوبر / ٢٠٢٠
327,498