قد يدل التبول أثناء النوم بين الأطفال الذين تجاوزوا الثالثة أو الرابعة علي وجود مشكلة في الكلي أو المثانة

الأطفال الرضع يتبولون لا إراديا أثناء فترات النوم واليقظة ويستمرون في ذلك إلى أن يصلوا مرحلة يمكنهم فيها التحكم بالمثانة

معظم الأطفال يحافظون على جفافهم في الليل عند بلوغهم سن الثالثة وعندما يكون لطفل معين مشكلة في التبول أثناء النوم بعد هذا السن يصاب الوالدين بالقلق

عندما يبدأ طفل في التبول أثناء النوم بعد عدة شهور من الجفاف أثناء الليل فهذا يعكس مخاوف عدم الأمان وقد يأتي هذا بعد التغيرات أو أحداث تجعل الطفل لا يشعر بالأمان

يتبول الأطفال الرضع لا إراديا أثناء فترات النوم واليقظة ويستمرون في ذلك إلى أن يصلوا مرحلة يمكنهم فيها التحكم بالمثانة، وينمو الأطفال في معدلات مختلفة، كما تختلف نسبة تبولهم اللا إرادي في أثناء الليل فبعض الرضع ينام طول الليل دون أن يتبول منذ لحظة ولادته ولكن يوجد أيضا أطفال يتبولون لاإراديا وهم في عامهم الخامس رغم قدرتهم علي استخدام المرحاض، ومن ملاحظة النمو الطبيعي للأطفال لوحظ أن خلال السنة الأولى يتبول كل طفل صغير في ثيابه وفي سريرة، وخلال السنة الثانية يبدأ بعض الأطفال مرحلة عدم التبول اللا إرادي في أثناء ساعات النهار وتنخفض نسبة تبولهم أيضا في الليل، وخلال السنة الثالثة تصبح الليالي التي لا يتبول فيها الطفل اكثر تكرارا ويبدأ الوالدين بملاحظة ظاهرة استيقاظ الطفل عند امتلاء مثانته فيناديهما ليأخذاه إلى المرحاض.

صورة توضيحية

يبدأ معظم الأطفال في الحفاظ على جفافهم في الليل عند بلوغهم سن الثالثة، وعندما يكون لطفل معين مشكلة في التبول أثناء النوم بعد هذا السن يصاب الوالدين بالقلق. ويؤكد الأطباء أن التبول أثناء النوم ليس بمرض لكنه عرض بل عرض شائع إلى حد ما وقد تقع بعض حالات التبول أثناء النوم خاصة عندما يكون الطفل مريض.

حقائق حول التبول
فيما يلي بعض الحقائق التي يجب أن يعلمها الأباء حول التبول أثناء النوم:
- 15% من الأطفال تقريبا يعانون التبول أثناء النوم بعد سن الثالثة.
- حالات التبول أثناء النوم تنتشر بين الأولاد أكثر من البنات.
- يرث الطفل هذه العادة من بعض أفراد الأسرة.
- عادة ما يتوقف التبول أثناء النوع عند البلوغ.
- معظم من يعانون التبول أثناء النوم ليس لديهم مشاكل عاطفية.

فسيكولوجيا التبول اللا إرادي
عندما يزيد البول داخل المثانة فإن مستقبلات الضغط في الطبقة العضلية لجدار الشوكي ومنه إلى المخ الذي تنبع منه الرغبة في التبول، فإن كانت الظروف غير مناسبة للتبول فإن القشرة المخية ترسل نبضات تثبط جدار المثانة وتزيد من مرونته وذلك بتثبيط العص نظير السمبتاوي الذي يُحدث إرتخاء في جدار المثانة مما يسبب انخفاض الضغط داخلها فتقل حدة الرغبة في التبول مؤقتا، أما إذا كانت الظروف مناسبة فإن القشرة النخية ترسل إشارات إلى المنطقة العجزية من الحبل الشوكي فتنبه جدار المثانة وترتخي العضلة العاصرة الداخلية وتثبط مركز التحكم في العضلة العارة الخارجية بفعل منعكس، وهناك عضلات مساعدة تأخذ دورها في عملية التبول حيث ترتخي عضلات المنطقة الشرجية وتنقبض عضلات جدار البطن مع هبوط الحجاب الحاجز والتوقف عن التنفس فيزيد الضغط داخل البطن فيضغط علي المثانة من الخارج مما يزيد الضغط داخلها بدرجة عالية تساعد علي تفريغها.

ما هو سلس البول ولماذا يحدث؟
هناك نوعان من سلس البول:
1. سلس البول الأولى: ويعني ببساطة أن الطفل يعاني من مشكلة التبول في الليل وقد ينتابك الرعب عندما ترين طفلك البالغ من العمر السنة الرابعة أو الخامسة وهو لا يزال يتبول لا إراديا ويرفض بعض الأطباء استخدام المصطلح لطفل لم يبلغ السابعة بعد.
2. سلس البول الثانوي: وهو حاله مختلفة من النوع الأولي، ويعني المصطلح أن الطفل الذي لم يكن يتبول في السابق لمدة اشهر وربما لسنوات قد يبدأ بعد تلك الفترة في التبول في سريرة ويكون هذا نادرا نتيجة القلق والضغط، وربما أن التبول الثانوي يكون مزعجا للطفل كثيرا ولوالديه أيضا فإنه يحب طلب النصيحة على الفور.

أسباب التبول اللا إرادي
أسباب عضوية
- قد يدل التبول أثناء النوم بين الأطفال الذين تجاوزوا الثالثة أو الرابعة علي وجود مشكلة في الكلي أو المثانة.
- قد ينتج التبول أثناء النوم عن اضطراب النوم.
- في بعض الحالات يكون السبب فيه راجعا إلى بطئ تطور التحكم في المثانة عن المعدل المعتاد.
- قد يحدث التبول اللا إرادي بسبب وجود بضع أنواع الديدان كالدودة الدبوسية.
- كما قد يحدث التبول اللا إرادي بسبب وجود حالات فقر الدم ونقص الفيتامينات.
- بعض الأمراض العصبية مثل حدوث نوبات الصرع أثناء النوم قد تسبب سلس البول.

أسباب نفسية
- عندما يبدأ طفل في التبول أثناء النوم بعد عدة شهور من الجفاف أثناء الليل فهذا يعكس مخاوف عدم الأمان وقد يأتي هذا بعد التغيرات أو أحداث تجعل الطفل لا يشعر بالأمان.
- الانتقال إلى منزل جديد.
- افتقاد عضو من أعضاء الأسرة أو شخص محبوب.
- علي وجه الخصوص وصول مولود جديد أو طفل آخر إلى المنزل يحتل مملكه الطفل الأول أمه بالتبول علي نفسه.
- في بعض الأحيان يحدث التبول أثناء النوم بعد فترة من الجفاف بسبب حدة التمرين الذي يتلقاه الطفل علي استخدام الحمام.
- الخوف من الظلام أو القصص المزعجة أو من الحيوانات أو من التهديد و العقاب.
- عند خوض تجربة جديدة لم يتعود عليها الطفل مثل دخول المدرسة أو دخول الامتحان.
- التدليل الزائد للطفل و عدم اعتماده علي نفسه في أي شئ.
- قد يكون التبول أثناء النوم ناتجا عن انفعالات الطفل أو عواطفه التي تتطلب انتباه الوالدين لها.

تشخيص اضطراب البول
1. تكرار إفراغ البول نهارا أو ليلا في الفراش أو الملابس سواء كان لاإراديا أو مقصودا.
2. أن يتكرر ذلك مرتين أسبوعيا لمدة ثلاثة اشهر علي الأقل ويسبب قلقا أو خللا اجتماعيا أو وظيفيا.
3. أن لا يقل العمر الزمني عن خمس سنوات.
4. ليس سببه تأثيرات فسيكولوجية مباشرة لمادة مدر البول أو اضطراب جسماني مثل البول السكري والصرع وإلتهاب مجري البول

العلاج والوقاية
العلاجات التي أجريت في هذا المجال عديدة ومتنوعة وتعطي نتائج متفاوتة، ولذلك فالجوانب الهامة في العلاج تتمثل في الآتي:
1. ينبغي علي الأباء أن يتذكروا بأن الأطفال نادرا ما تتبول أثناء النوم فن قصد وعادة ما تشعر بالخجل من هذه الفعلة، وبدلا من أن يشعر الأباء الطفل بالخجل والدونية فإنهم يحتاجون التشجيع الطفل وإحساسه بأنه في القريب العاجل سيصبح قادرا علي الحفاظ علي نفسه أثناء النوم و يمكن الاستعانة برأي طبيب الأطفال في هذه النقطة.
2. توفير جو اسري طيب أمام الأطفال ويجب أن تكون مناقشة الوالدين – ناهيك عن شجارهما – بمأوى عن الأولاد الذين يجب أن يشعروا أنهم يعيشون في بيت كله سعادة وحب.
3. إعطاء الطفل الثقة في النفس بأن المشكلة ستزول ولو نجحنا في إشراكه في حل هذه المشكلة لكانت النتائج أفضل.
4. تعويد الطفل الاعتماد علي نفسه من وقت مبكر حتى يتعود كيف يواجه الأمور ويتصرف في حلها – تحت أشراف والديه – فإن الطفل الذي يتعود الاعتماد علي نفسه نادرا ما يعاني من هذه المشكلة.
5. عدم إعطاء الطفل سوائل كثيرة في النصف الثاني حتى تقل كمية البول وبالتالي لا يتبول في فراشة.
6. جعل الطفل أو تعويده علي أن يتبول عدة مرات قبل نومه وإذا أمكن إيقاظه قبل الموعد الذي تعود أن يتبول فيه فإنه لن يبلل فراشة وسوف يكتسب الثقة في نفسه مما يساعده علي تحسنه بسرعة.
7. العلاج التشريطي ويكون بإستخدام وسائل للتنبيه والإنذار بجرس من خلال دوائر كهربائية تقفل عندما يبلل الطفل ملابسه الداخلية أو المرتبة وهذا بالتدريج يعوده علي الاستيقاظ في موعد الذي يبلل فيه فراشة ويمكنه الذهاب إلى الحمام وقضاء حاجته.
8. تدريب المثانة لزيادة سعتها حيث يشرب الطفل كميات كبيرة من السوائل أثناء النهار ويطلب منه تأجيل التبول لبعض الوقت، ويزداد الوقت تدريجيا علي مدي عدة أسابيع وخلالها يكون قد تم له التحكم في التبول.
9. هناك دراسات عديدة ألان علي العلاج بالإبر الصينية.
10. بالطبع هناك العديد من الأدوية تمت دراستها وتجربتها في هذه الحالات ونتائجها متباينة مثل استخدام عقار تفرانيل بجرعة 25 – 50 ملم، حيث يؤدي إلى تقليل عدد مرات التبول بالمقارنة باستخدام عقار إيحائي في مجموعة ضابطة، ولعل تأثير هذا العقار يرجع إلى تعديل نمط النوم والاستيقاظ وإلى مفعوله المضاد للاستيل كولين في عملة علي المثانة البولية.
11. تم استخدام عقار منيرين في حالات التبول اللاإرادي الأولى حيث أنه يعمل كشبيه لهرمون التحكم في إفراز البول مما يقلل من كمية إفراز البول أثناء النوم، حيث ثبت أنه في حالات التبول اللا إرادي الأولي يكون مستوى هرمون التحكم في إفراز البول ليلا أقل من المستوي الطبيعي مما يسبب كثرة إفراز البول وحدوث التبول الليلي اللا إرادي، وقد وجد أن نسبة الشفاء تصل إلى 80% عند حسن استخدام لدواء للمريض المناسب وبالجرعة المناسبة.

موقع العرب يتيح لكم الفرصة بنشر صور أولادكم.. ما عليكم سوى ارسال صور بجودة عالية وحجم كبير مع تفاصيل الطفل ورقم هاتف الأهل للتأكد من صحة الأمور وارسال المواد على الميل التالي: alarab@alarab.net