رأي حرOpinions

قراءة سريعة في تقرير وضع الدولة/ د. محمد خطيب
انشر عبر الفيسبوك طباعة ارسل لصديق

قراءة سريعة في تقرير وضع الدولة الصادر عن مركز طاوب/ بقلم: د. محمد خطيب

قراءة سريعة في تقرير "وضع الدولة" الصادر عن مركز "طاوب"، وصحة المجتمع العربي

د. محمد خطيب، "ركاز" مركز البحوث الاجتماعية التطبيقية- جمعية الجليل


أصدر مركز "طاوب" للأبحاث الاقتصادية الاجتماعية مؤخراً تقريراً شاملاً يتطرق فيه الى الوضع الراهن في الدولة بما يتعلق بمناحي ال حياة المختلفة كالاقتصاد، التربية والتعليم، الصحة، الرفاه الاجتماعي وغيرهم. وفيما يتعلق بالصحة، يتطرق التقرير الى خدمات الطب الخاصة مقابل خدمات الطب العامة (الجماهيرية) ونتائج الخلط فيما بينهما. كما يتطرق الى التغيرات في تكاليف الصحة وتضارب المصالح الحاصل نتيجة تعدد وظائف ومسؤوليات الدولة الممثلة بوزارة الصحة عن الخدمات الطبية والصحية، وضع المستشفيات من حيث النقص البارز في الأسرّة العلاجية وتوزيع المراكز الطبية المناطقة والمستشفيات جغرافياً في البلاد وعلاقتها بالفجوات القائمة بين مناطق الأطراف ومناطق المركز.
وفي هذه المداخلة السريعة أطمح هنا الى الاشارة لما يعنيه هذا التقرير من حيث الوضع الصحي في المجتمع العربي في إسرائيل من خلال التطرق الى أهم المواضيع الواردة فيه. فوفق هذا التقرير يمكن وصف الجهاز الصحي في إسرائيل بالجيد أو حتى بالممتاز من حيث المبنى والنتائج الصحية. غير أنه يشير الى عدة علامات من شأنها أن تثير الشك والمخاوف من احتمالات التغيير السلبي والتراجع في مستوى الخدمات ونتائجها في المستقبل. ففي الوقت الذي تتزايد فيه الحاجات الصحية بسبب الازدياد السريع بنسبة المسنين في المجتمع والذين يحتاجون بالطبع الى مزيد من الخدمات الصحية (الوقائية، العلاجية والتأهيلية) فإن الاستثمار في الصحة يعاني من التراجع والنقص حيث يصل هذا الاستثمار الى 7% من المنتوج القومي الإجمالي مقارنة ب 8.9% في دول منظمة التعاون والتطوير الاقتصادي (OECD) و11% في الدول التي تملك وتدير جهازاً صحياً مشابهاً للجهاز الصحي الإسرائيلي. بمعنى أن هذا الاستثمار لا يفي بالحاجات المتزايدة لهذه الشريح المهمة في المجتمع. يجب أن نذكر أن هذا التغيير الديمغرافي المتمثل بارتفاع نسبة المسنين هو سيرورة قائمة أيضاً في المجتمع العربي. وإذا ما أخذنا بعين الاعتبار النقص الكبير الموجود أصلاً بالخدمات الصحية عامة وتلك التي تعنى بالمسنين والمرضى المزمنين العرب خاصة، فإن النتيجة المستقبلية ستكون أكثر سلباً في المجتمع العربي والذي سيعاني بشكل خاص.
كما يشير التقرير الى الارتفاع الكبير في حجم المصروف على الصحة (تكاليف الصحة والعلاج) بحيث أن هذا الارتفاع لا يوازي ولا يماثل الارتفاع العام بالأسعار بل هو أكبر بكثير. ففي حين ارتفع مؤشر الأسعار العام بنسبة 4% في السنوات السبع الأخيرة، فإن مؤشر الأسعار فيما يتعلق بالصحة قد ارتفع بنسبة 9% وذلك نتيجة الارتفاع الحاد في تكاليف الخدمات الصحية بنسبة 20% والتي تشمل (فيما تشمل) الاشتراك الشخصي في تكاليف العلاج، الخدمات المقدمة من خلال التأمين الصحي المكمل والتأمينات الصحية الخاصة والتي تأتي أيضاً نتيجة الارتفاع في أجور الأطباء بنسبة 42% (مقابل 15% في السوق العام). يشار الى أنه وفق التقرير فقد ارتفعت تكاليف خدمات الأسنان أيضاً بنسبة 20%.
وفي ظل الوضع الاقتصادي الصعب حيث يعيش ما يقارب من نصف الأسر العربية (47.1%) تحت خط الفقر (مؤسسة التأمين الوطني، 2018) فإن المواطن العربي هو الذي سيعاني أولاً وبالأساس من هذا الارتفاع في تكاليف الخدمات الطبية والصحية، إضافة الى أن نسبة العرب المالكين للتأمين الصحي المكمل والتأمين الخاص هي 51% (ركاز، جمعية الجليل 2016) وهي أقل من المجتمع اليهودي مع العلم أن 32.2% فقط ممن يملكون هذه التأمينات قد قاموا باستخدامه.
أما بالنسبة للخدمات الصحية فإن التقرير يبرز الفرق القائم بين إسرائيل وباقي دول منظمة التعاون والتطوير الاقتصادي (OECD) من حيث توفر الأسرّة للعلاج في المستشفيات والتي وصلت 3 لكل 1000 نسمة في سنة 2018 مقارنة ب 4.8 في دول ال OECD و- 5.6 لكل 1000 نسمة في الدول التي تملك وتدير جهازاً صحياً مماثلاً لجهاز الصحة الإسرائيلي.
ومن الجدير ذكره، الانخفاض المستمر بالأسرّة العلاجية في المستشفيات عبر السنوات الأخيرة رغم ارتفاع نسبة المسنين وتزايد حاجاتهم الصحية والعلاجية إضافة الى تزايد نسبة المصابين بالأمراض المزمنة الأمر الذي يبرز بشكل خاص في المجتمع العربي حيث تضاعفت نسبة المصابين بالأمراض المزمنة تقريباً في جيل 21 فما فوق في العقد الأخير (16.3% في سنة 2004 الى 29.6% في سنة 2015) (مسوحات مركز "ركاز"، جمعية الجليل). ويعزي التقرير هذا الانخفاض الى التحول من العلاج والعناية بالمسنين في المستشفيات الى العناية بهم في المجتمع والأطر الجماهيرية. وفي هذا السياق يجب الالتفات الى النقص الكبير في الخدمات والأطر العلاجية والتأهيلية للمسنين في المجتمع، الأمر الذي من شأنه أن يمس بشكل خاص بالمسنين العرب حيث أنهم يصطدمون بالنقص بالأسرة العلاجية من جهة وبالنقص بالأطر والخدمات العلاجية والصحية البديلة، الكافية والملائمة في المجتمع.
يبرز التقرير الفجوات القائمة بين المناطق الجغرافية من حيث توفر الأسرة العلاجية في المستشفيات إذ تعاني منطقة الشمال ومنطقة الجنوب من هذا النقص مقارنة بمناطق المركز مع العلم أن حوالي 70% من السكان العرب يسكنون في هذه المناطق، كما أن سكان هذه المناطق يعانون من البعد الجغرافي عن المستشفيات والمراكز الطبية المناطقية حيث يبعد أقرب مركز طبي مناطقي مسافة 45 كم بالمعدل في منطقة الشمال و41 كم بالمعدل في منطقة الجنوب.
وفيما يتعلق بأسباب الوضع الراهن فيشير التقرير الى مسؤولية الدولة ممثلة بوزارة الصحة ومسؤولية مقدمي الخدمات الصحية (صناديق المرضى). أما الدولة فإنها تلعب عدة أدوار متناقضة ينتج عنها تضارب مصالح في إدارة الخدمات الصحية. فهي ما تزال تملك خدمات ومؤسسات علاجية (مستشفيات حكومية، خدمات ووسائل تأهيل وعلاجات وقائية) وفي ذات الوقت فهي مسؤولة عن تمويل هذا الخدمات ومراقبتها وتقييمها!! إضافة لذلك فإن الدولة تقوم بدور المشرّع وبهذا فهي المسؤول الأول عن قانون التأمين الصحي الحكومي بما في ذلك الثغرات الكثيرة في هذا القانون والتي تمكّن وأحياناً تجبر صناديق المرضى بإدارة الخدمات كمنظومة اقتصادية تنافسية و"ربحية"، وبهذا فإنها تزيد وتعمّق الفجوات في الصحة بين المناطق وبين المجموعات السكانية وداخل المجموعات وفق انتماءاتها ووضعها الاقتصادي والاجتماعي.
من جهة أخرى فإن صناديق المرضى، وفي إطار القانون، تخلط بين الطب الخاص والطب الجماهيري العام، ومن خلال التأمينات الصحية المكملة والخاصة، تشجع التوجه الى الطب الخاص للحصول على خدمات أسرع رغم توفرها في إطار سلة الخدمات الأساسية الممولة، وذلك مقابل دفع تكاليف إضافية من الجيب الخاص. وبهذا تتحول عملية اختيار الطبيب المعالج أو الخدمة الطبية الى عملية متعلقة بالقدرات الاقتصادية للفرد أو الأسرة مما يتناقض مع مبادئ قانون التأمين الصحي الحكومي التي تقضي بتأمين المساواة والعدالة الاجتماعية ويعمّق الفجوات القائمة في الصحة. إضافة لذلك، فإن الكثير من الأموال يتم رصدها واستثمارها في تطوير وتقوية قطاع الطب الخاص على حساب القطاع الطبي الجماهيري العام من حيث تطوير البنى التحتية ومنح الامتيازات المالية في الأجور ومقابل علاجات مختلفة للأطباء مما يشجع التوجه والعمل في القطاع الطبي الخاص والخدمات الخاصة.
للتلخيص، فإن تقرير مركز "طاوب" يضع الأصبع على عدة جوانب وإشكالات مهمة تعتري جهاز الصحة في إسرائيل وتساهم في تفسير وفهم الفجوات القائمة والمعروفة في الصحة وهي مهمة كأساس للتخطيط الاستراتيجي المستقبلي. غير أن هذا التقرير يتمحور بالخدمات الطبية والصحية دون التطرق الى الوضع الصحي والفوارق الموجودة في العديد من المقاييس الصحية المعتمدة بين العرب واليهود مثلاً أو داخل هذه المجموعات. كما أنه لا يتطرق الى الوضع القائم من حيث القوى العاملة البشرية في الجهاز الصحي والى مدى توفر خدمات صحية مهمة وعديدة أخرى مثل خدمات التأهيل والصحة النفسية. وعليه فإن البيانات التي يوفرها التقرير رغم أهميتها تبقى منقوصة إذا ما أردنا اعتمادها للتخطيط والعمل لتحسين الجهاز الصحي والوضع الصحي عامة لكافة فئات المجتمع في إسرائيل.

المقالات المنشورة تعبر عن رأي كاتبها فقط، وموقع العرب يفسح المجال امام الكتاب لطرح أفكارهم التي كتبت بقلمهم المميز ويقدم للجميع مساحة حرة في التعبير عما في داخلهم ضمن زاوية رأي حر. لإرسال المواد يرجى إرفاق النص في ملف وورد مع اسم الكاتب والبلدة وعنوان الموضوع وصورة شخصية للكاتب بجودة عالية وحجم كبير على العنوان: alarab@alarab.com  

إقرا ايضا في هذا السياق:

بروكار الحلقة 4
بروكار الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
106,202
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
212,402
أحلى أيام الحلقة 4
أحلى أيام الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
212,400
نبض الحلقة 4
نبض الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
318,597
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
424,792
أولاد آدم الحلقة 4
أولاد آدم الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
106,195
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
424,776
بالقلب الحلقة 4
بالقلب الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
212,366
الفتوة الحلقة 4
الفتوة الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
424,716
النهاية الحلقة 3
النهاية الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
212,356
لما كنا صغيرين الحلقة 3
لما كنا صغيرين الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
424,704
اتنين في الصندوق الحلقة 7
اتنين في الصندوق الحلقة 7
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
106,175
النحات الحلقة 3
النحات الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
212,344
سوق الحرير الحلقة 3
سوق الحرير الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
106,171
نجمة الشمال الحلقة 46
نجمة الشمال الحلقة 46
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,928
الغرفة الحمراء الحلقة 20
الغرفة الحمراء الحلقة 20
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,924
أطرق بابي الحلقة 79
أطرق بابي الحلقة 79
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,940
الصيف الأخير الحلقة 3
الصيف الأخير الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,916
رامو الحلقة 28
رامو الحلقة 28
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,912
لؤلؤ الحلقة 15
لؤلؤ الحلقة 15
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,908
الغرفة الحمراء الحلقة 19
الغرفة الحمراء الحلقة 19
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,976
عروس بيروت 2 الحلقة 71
عروس بيروت 2 الحلقة 71
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,975
هذه هي قصتي الحلقة 2
هذه هي قصتي الحلقة 2
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,922
الميراث الحلقة 228
الميراث الحلقة 228
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,919
أطرق بابي الحلقة 78
أطرق بابي الحلقة 78
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,944
أطرق بابي الحلقة 77
أطرق بابي الحلقة 77
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,884
بابل 2 الحلقة 4 مدبلج
بابل 2 الحلقة 4 مدبلج
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,910
بابل 2 الحلقة 3 مدبلج
بابل 2 الحلقة 3 مدبلج
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,938
بابل 2 الحلقة 2 مدبلج
بابل 2 الحلقة 2 مدبلج
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,872
بابل 2 الحلقة 1 مدبلج
بابل 2 الحلقة 1 مدبلج
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,868
اللهيب الحلقة 10
اللهيب الحلقة 10
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,966
الطبيب المعجزة الحلقة 45
الطبيب المعجزة الحلقة 45
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,930
الميراث الحلقة 227
الميراث الحلقة 227
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,964
المغوار الحلقة 2
المغوار الحلقة 2
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,889
منزلي الحلقة 27
منزلي الحلقة 27
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,848
نهضة السلاجقة الحلقة 15
نهضة السلاجقة الحلقة 15
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,844
الخائن الحلقة 13
الخائن الحلقة 13
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,920
بدون حكم الحلقة 2
بدون حكم الحلقة 2
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,959
عروس بيروت 2 الحلقة 70
عروس بيروت 2 الحلقة 70
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,874
لؤلؤ الحلقة 14
لؤلؤ الحلقة 14
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,828
لا حكم عليه الحلقة 10
لا حكم عليه الحلقة 10
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,912
الميراث الحلقة 226
الميراث الحلقة 226
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,955
شقة الأبرياء الحلقة 17
شقة الأبرياء الحلقة 17
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,954
السد الحلقة 22
السد الحلقة 22
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,812
الحفرة 4 الحلقة 19
الحفرة 4 الحلقة 19
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,904
جبل جونول الحلقة 11
جبل جونول الحلقة 11
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,951
ابنة السفير الحلقة 35
ابنة السفير الحلقة 35
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,850
عروس بيروت 2 الحلقة 69
عروس بيروت 2 الحلقة 69
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,949
لؤلؤ الحلقة 13
لؤلؤ الحلقة 13
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,896
لا حكم عليه الحلقة 9
لا حكم عليه الحلقة 9
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,947
مرعشلي الحلقة 1
مرعشلي الحلقة 1
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,838
لؤلؤ الحلقة 12
لؤلؤ الحلقة 12
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,945
عروس بيروت 2 الحلقة 68
عروس بيروت 2 الحلقة 68
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,832
لا حكم عليه الحلقة 8
لا حكم عليه الحلقة 8
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,886
الميراث الحلقة 225
الميراث الحلقة 225
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,942
ابنة السفير 2 الحلقة 54
ابنة السفير 2 الحلقة 54
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,764
ابنة السفير 2 الحلقة 53
ابنة السفير 2 الحلقة 53
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,880
ابنة السفير 2 الحلقة 52
ابنة السفير 2 الحلقة 52
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,756
زهرة الثالوث الحلقة 54
زهرة الثالوث الحلقة 54
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,752
الميراث الحلقة 224
الميراث الحلقة 224
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,748
علي رضا الحلقة 17
علي رضا الحلقة 17
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,936
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 20
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 20
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,870
لا حكم عليه الحلقة 7
لا حكم عليه الحلقة 7
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,934
لؤلؤ الحلقة 11
لؤلؤ الحلقة 11
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,732
عروس بيروت 2 الحلقة 67
عروس بيروت 2 الحلقة 67
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,796
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 57
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 57
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,931
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 56
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 56
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,720
الميراث الحلقة 223
الميراث الحلقة 223
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,787
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 14
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 14
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,784
انت اطرق بابي الحلقة 26
انت اطرق بابي الحلقة 26
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,781
لا حكم عليه الحلقة 6
لا حكم عليه الحلقة 6
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,704
لؤلؤ الحلقة 10
لؤلؤ الحلقة 10
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,775
DNA الحلقة 10
DNA الحلقة 10
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,924
عروس بيروت 2 الحلقة 66
عروس بيروت 2 الحلقة 66
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,692
DNA الحلقة 9
DNA الحلقة 9
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,688
أطرق بابي الحلقة 76
أطرق بابي الحلقة 76
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,684
أطرق بابي الحلقة 75
أطرق بابي الحلقة 75
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,840
أطرق بابي الحلقة 74
أطرق بابي الحلقة 74
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,757
أنت مين ؟ الحلقة 4
أنت مين ؟ الحلقة 4
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,836
أنت مين ؟ الحلقة 3
أنت مين ؟ الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,917
المعالج النفسي الحلقة 3
المعالج النفسي الحلقة 3
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,916
رامو الحلقة 27
رامو الحلقة 27
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,745
الصيف الأخير الحلقة 2
الصيف الأخير الحلقة 2
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,914
الطبيب المعجزة الحلقة 44
الطبيب المعجزة الحلقة 44
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,913
اللهيب الحلقة 9
اللهيب الحلقة 9
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,736
المؤسس عثمان الحلقة 41
المؤسس عثمان الحلقة 41
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
329,733
العنقاء الحلقة 26 الأخيرة
العنقاء الحلقة 26 الأخيرة
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,820
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 19
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 19
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,818
المعالج النفسي الحلقة 2
المعالج النفسي الحلقة 2
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,908
أطرق بابي الحلقة 73
أطرق بابي الحلقة 73
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,628
لا حكم عليه الحلقة 5
لا حكم عليه الحلقة 5
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,812
لؤلؤ الحلقة 9
لؤلؤ الحلقة 9
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
109,905
عروس بيروت 2 الحلقة 65
عروس بيروت 2 الحلقة 65
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
219,808
الميراث الحلقة 222
الميراث الحلقة 222
الأحد ١٧ / يناير / ٢٠٢١
439,612