صحةHealth

ليدي-التخدير اثناء الولادة /بقلم:د.منذر عزام
انشر عبر الفيسبوك طباعة ارسل لصديق

ليدي-التخدير اثناء الولادة /بقلم:د.منذر عزام

 د.منذر عزام لجملة ليدي:

 يُشابه التخدير الموضعي المُستخدم أثناء الولادة العقاقير الطبية المُستخدمة أثناء العمليات المُتعلقة بالأسنان

تتعدد الآثار الجانبيّة للتخدير العام مما يجعل من استخدامه أمراً غير شائع، ومن هذه الآثار الابطاء من سرعة تنفس الأم او توقفه كُليًّا

يحتاج المُخدر الى مزيد من الوقت ليبدأ تأثيره مُقارنةً بالأنماط الأخرى مما يُتيح الفرصة للطبيب لزيادة او التخفيف من الجرعة لتجنب المُشكلات التي تنجم عن صعوبة عمليّة الدفع


ليدي-تتسبب كل من التقلصات الرحميّة وخروج الجنين اثناء الولادة بآلام الولادة التي تتفاوت بين النساء، ففي حين لا تشعر 20 % من النساء بأي ألم يعتبر30% منهن ان الألم مُحتمل و%50 يجدن الألم حادًّا، ولذلك اقتضى اللجوء الى التخدير على اختلاف انماطه، فالبعض منها يفقد الام الاحساس بشكل كامل، أما بعضها الآخر فيُلطف الشعور بالألم دون انعدام الشعور بالتقلصات.
تتمثل عملية التخدير بفقدان المُستقبلات الحسيّة لوظيفتها بشكل مؤقت، اضافة الى فقدان للذاكرة، تسكين الألم، فقدان الاستجابة للمؤثرات الخارجيّة وفقدان الفعل المُنعكس للعضلات الهيكليّة بشكل مؤقت.


الدكتور منذر عزام

يلجأ الأطباء للتخدير في الحالات التي تحتاج فيها الحامل للخضوع لعمليّة قيصريّة لتعذر الولادة الطبيعيّة، اما عن انماط التخدير المُستخدمة فتختلف باختلاف الحالة الصحيّة للمرأة ووضع الجنين ومن هذه الانماط:
التخدير باستخدام العقاقير الطبيّة:
تُستخدم الأدوية أثناء عملية الولادة لتهدئة الأم، والتخفيف من الألم المُرافق لدفع الجنين خارج الرحم، على الرغم من المُضاعفات السلبية لها على الجنين والام، حيث تتسبب بخمول كليهما وبالتالي صعوبة دفع الأم للجنين وعدم قدرة الجنين على الرضاعة بشكل سلس بعد ولادته.

التخدير الموضعي:

يُشابه التخدير الموضعي المُستخدم أثناء الولادة العقاقير الطبية المُستخدمة أثناء العمليات المُتعلقة بالأسنان. اعتماداً على موضع حقن المُخدر يُفقد الاحساس في الجزء السفلي للجسم، او قد يكون فقدانه موضعيًّا، خاصة عند الحاجة الى شق العجان (الشق الجراحي لمنطقة الاعضاء التناسلية للمرأة) من المخاض، ويهدف الى توسّع الفتحة المهبليّة لتسهيل خروج رأس الجنين، وبالتالي تفادي حدوث التمزّق النسيجي أثناء الولادة وايضًا (للحفاظ على سلامة عضلات المنطقة التناسلية وتفادي ارتخائها في المستقبل) حيث يستمر مفعوله لما بعد ولادة الجنين.
تتعدد انماط التخدير الموضعي ومنها:
التخدير بالقرب من عُنق الرحم: يُوصى هذا النمط من التخدير في المراحل الأخيرة من الطور الأول من المخاض، حيث تُحقن جُرعتان منه في عُنق الرحم، مما يُسكن من الألم الناتج عن انقباضات الرحم. على الرغم من عدم تسبب هذا النمط بأية مُضاعفات تؤثر على الأم، الا أنه يتسبب في بعض الحالات في هبوط مفاجئ في معدل نبض الجنين وتأثر توتره ونشاطه العضلي بعد الولادة مُباشرة.
على الرغم من الأثر غير الفعّال لهذا النمط في تسكين الألم، مُقارنة بالتخدير المحلي، الا أنه يستوجب استخدام جرعات أكبر منه، وبالتالي زيادة فرصة حدوث الأعراض الجانبيّة، مما استدعى حظر هذا النمط في العديد من الدول.
التخدير للمنطقة التناسلية: يتم حقن المخدر في جانبيّ الجدار (قناة الولادة) في الطور الثاني من المخاض، او عند الحاجة الى شق، ومُقارنة بنمط التخدير المُقارب لعنق الرحم، تقل احتماليّة هبوط معدل نبض الجنين.
التخدير بالارتشاح المحلي للعجان: تُحقن العديد من جُرعات المُخدر في المنطقة الجلديّة والعضليّة للأعضاء التناسلية. يُستخدم هذا النمط عادةً في الطور الثاني من المخاض وقبل اجراء شق بالعجان، أو بعد الولادة الطبيعيّة التي تستدعي درز او خياطة الجرح الناتج.
التخدير الشوكي:
يتم استخدام هذا النمط من التخدير أثناء خضوع الأم للعمليّة القيصريّة، حيث يتسبب في فقدان الاحساس في الجزء السفلي للجسم (بدءاً من الضلوع باتجاه اصابع القدمين أو من الارداف الى الفخذين)، مما يُفقد الأم قدرتها على دفع الجنين في الولادة الطبيعية، نظراً لتخدير الجزء السفلي، وفي بعض الحالات قد يشمل التخدير المنطقة العلويّة باتجاه العُنق.
يتميّز المخدر الشوكي بكثافته، وبالتالي استقراره أسفل العمود الفقري، حيث يتم حقن المُخدر ولمرة واحدة فقط، بشكل مباشر في السائل النخاعي، ويُعد أثره سريعاً في التخفيف من حدة الألم بشكل مؤقت لا يتعدى الساعة الواحدة.

التخدير فوق الجافية:

يُعد هذا النمط الأكثر شيوعاً واستخداماً أثناء المخاض والولادة، وفي هذا النمط يتم ادخال انبوبة قسطريّة في النفق الشوكي (الحيز المحيط بالحبل الشوكي ولكن خارج الحبل الشوكي)، ومن خلالها يتحكم الطبيب بالجرعة اللازمة من المُخدر.
يحتاج المُخدر الى مزيد من الوقت ليبدأ تأثيره مُقارنةً بالأنماط الأخرى، مما يُتيح الفرصة للطبيب لزيادة او التخفيف من الجرعة لتجنب المُشكلات التي تنجم عن صعوبة عمليّة الدفع.
يُتيح هذا التخدير الفرصة للأم بأن تعي ولادتها ببقائها يقظة، كما لا يتسبب في نوم الطفل، كما يُغني الطبيب عن التخدير العام عند الحاجة الى شق العجان، استعمال الملاقط الطبيّة وأثناء الفحوصات الطبية.
قد تتسبب العديد من العوامل في عدم امكانيّة استخدام الطبيب لتخدير فوق الجافية كإصابة الأم بالاضطرابات العصبيّة، اضطرابات تخثر الدم، الالتهابات الجلديّة في موضع حقن الابرة والمشكلات الصحيّة في العمود الفقري.
يُوصى بضرورة مُناقشة الخيارات المُتاحة للتخدير مع الطبيب المُشرف على الأم الحامل وأخصائي التخدير، قبل موعد الولادة وبيان أثر كل منها على الأم والطفل.
التخدير العام:
يُمثل التخدير العام الفقدان الكامل للوعي جنباً الى جنب مع تخفيف الألم أثناء الولادة، دون التأثير في التقلصات الرحميّة، كما يتسبب في نوم الأم أثناء الولادة واستيقاظها بعد زوال تأثير المُخدر.
يلجأ الطبيب المُشرف للتخدير العام في حالات مُحددة، كالحاجة الى الولادة القيصريّة، او الحاجة الى استخدام الملاقط الطبيّة وغيرها من الحالات الطارئة.
تتم عملية التخدير العام على مراحل، بحيث يبدأ الطبيب بإعطاء المريضة غازًا مخدرًا مثل اكسيد النيتروز، ثم يقوم بحقن دواء مخدر مثل الديبريفان، بحيث تتخدر المريضة كليًّا. وميزة الديبريفان انه سريع المفعول وقصير الأمد وأعراضه الجانبية نادرة. ثم يقوم الطبيب بإدخال انبوب في القصبة الهوائية للمريضة، بحيث تتعدى هذه منطقة الحبال الصوتية لتفادي احتمال حدوث اختناق. ويتم توصيل هذه الأنبوبة الى جهاز التخدير والذي يزود المريضة بغاز مخدر مثل السيفولورين طوال الفترة اللازمة لإتمام الجراحة او استخدام الملاقط الطبيّة او غيرها من التقنيات.
تتعدد الآثار الجانبيّة للتخدير العام، مما يجعل من استخدامه أمراً غير شائع، ومن هذه الآثار الابطاء من سرعة تنفس الأم او توقفه كُليًّا، انخفاض ضغط الدم، اضطراب نبضات القلب، توقف التقلصات الرحميّة وزيادة خطر النزيف الرحمي بعد الولادة.
أما عن تأثر الجنين، فيظهر على شكل صعوبة في التنفس، صعوبة الرضاعة الطبيعيّة واختلال التوتر العضلي.

موقع العرب يدعو كافة الأطباء والصيادلة والممرضين وأصحاب الخبرة الواسعة في مجال الطب، الى إرسال مجموعة من المقالات التي تتعلق بالأمور الطبية على مختلفها لنشرها أمام جمهور الزوار الكرام لما فيه من توعية ضرورية للزوار. لإرسال المواد يرجى إرفاق النص في ملف وورد مع اسم الشخص المعني أو الطبيب، والبلدة وصور بجودة عالية على العنوان: alarab@alarab.com

إقرا ايضا في هذا السياق:

بروكار الحلقة 4
بروكار الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
424,808
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
مقابلة مع السيد آدم الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,201
أحلى أيام الحلقة 4
أحلى أيام الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,200
نبض الحلقة 4
نبض الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
318,597
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
واكلينها ولعة 2 الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
212,396
أولاد آدم الحلقة 4
أولاد آدم الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,195
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
The Last Kingdom 4 - الحلقة 8
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,194
بالقلب الحلقة 4
بالقلب الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
318,549
الفتوة الحلقة 4
الفتوة الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
318,537
النهاية الحلقة 3
النهاية الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
424,712
لما كنا صغيرين الحلقة 3
لما كنا صغيرين الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,176
اتنين في الصندوق الحلقة 7
اتنين في الصندوق الحلقة 7
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,175
النحات الحلقة 3
النحات الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
106,172
سوق الحرير الحلقة 3
سوق الحرير الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
424,684
عروس بيروت 2 الحلقة 80
عروس بيروت 2 الحلقة 80
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,219
لؤلؤ الحلقة 24
لؤلؤ الحلقة 24
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,216
قطاع الطرق 6 الحلقة 15
قطاع الطرق 6 الحلقة 15
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,071
السد الحلقة 24
السد الحلقة 24
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,070
لؤلؤ الحلقة 23
لؤلؤ الحلقة 23
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,207
عروس بيروت 2 الحلقة 79
عروس بيروت 2 الحلقة 79
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,272
ابنة السفير الحلقة 37
ابنة السفير الحلقة 37
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,067
الميراث الحلقة 235
الميراث الحلقة 235
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,066
بابل 2 الحلقة 14 مدبلج
بابل 2 الحلقة 14 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,195
التفاح الحرام 4 الحلقة 21
التفاح الحرام 4 الحلقة 21
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,256
مرعشلي الحلقة 3
مرعشلي الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,189
الحفرة 4 الحلقة 21
الحفرة 4 الحلقة 21
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,186
نهضة السلاجقة الحلقة 18
نهضة السلاجقة الحلقة 18
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,183
جبل جونول الحلقة 13
جبل جونول الحلقة 13
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,060
بابل 2 الحلقة 13 مدبلج
بابل 2 الحلقة 13 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,177
عروس بيروت 2 الحلقة 78
عروس بيروت 2 الحلقة 78
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,232
لؤلؤ الحلقة 22
لؤلؤ الحلقة 22
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,228
الغرفة الحمراء الحلقة 21
الغرفة الحمراء الحلقة 21
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,056
بابل 2 الحلقة 12 مدبلج
بابل 2 الحلقة 12 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,165
نجمة الشمال الحلقة 48
نجمة الشمال الحلقة 48
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,162
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 64
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 64
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,159
زهرة الثالوث الحلقة 56
زهرة الثالوث الحلقة 56
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,104
نهضة السلاجقة الحلقة 17
نهضة السلاجقة الحلقة 17
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,204
الصيف الأخير الحلقة 4
الصيف الأخير الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,150
الغرفة الحمراء الحلقة 20
الغرفة الحمراء الحلقة 20
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,098
الميراث الحلقة 234
الميراث الحلقة 234
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,192
لؤلؤ الحلقة 21
لؤلؤ الحلقة 21
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,188
عروس بيروت 2 الحلقة 77
عروس بيروت 2 الحلقة 77
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,138
رامو الحلقة 29
رامو الحلقة 29
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,180
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 63
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 63
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,088
التفاح الحرام 4 الحلقة 20
التفاح الحرام 4 الحلقة 20
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,086
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 15
السلطان عبد الحميد 5 الحلقة 15
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,126
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 62
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 62
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,123
العقرب الحلقة 6
العقرب الحلقة 6
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,160
العقرب الحلقة 5
العقرب الحلقة 5
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,078
نهضة السلاجقة الحلقة 16
نهضة السلاجقة الحلقة 16
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,114
بدون حكم الحلقة 3
بدون حكم الحلقة 3
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,111
الطبيب المعجزة الحلقة 46
الطبيب المعجزة الحلقة 46
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,072
منزلي الحلقة 28
منزلي الحلقة 28
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,070
الميراث الحلقة 233
الميراث الحلقة 233
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,136
أطرق بابي الحلقة 81
أطرق بابي الحلقة 81
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,132
أطرق بابي الحلقة 80
أطرق بابي الحلقة 80
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,032
لؤلؤ الحلقة 20
لؤلؤ الحلقة 20
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,062
بابل 2 الحلقة 11 مدبلج
بابل 2 الحلقة 11 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,030
بابل 2 الحلقة 10 مدبلج
بابل 2 الحلقة 10 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,116
بابل 2 الحلقة 9 مدبلج
بابل 2 الحلقة 9 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,056
عروس بيروت 2 الحلقة 76
عروس بيروت 2 الحلقة 76
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,054
المعالج النفسي الحلقة 4
المعالج النفسي الحلقة 4
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,104
الخائن الحلقة 14
الخائن الحلقة 14
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,050
المؤسس عثمان الحلقة 42
المؤسس عثمان الحلقة 42
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,048
الميراث الحلقة 232
الميراث الحلقة 232
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,046
بابل 2 الحلقة 8 مدبلج
بابل 2 الحلقة 8 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,066
لا حكم عليه الحلقة 15
لا حكم عليه الحلقة 15
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,063
شقة الأبرياء الحلقة 18
شقة الأبرياء الحلقة 18
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,040
حكيم اوغلو الحلقة 33
حكيم اوغلو الحلقة 33
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,019
لؤلؤ الحلقة 19
لؤلؤ الحلقة 19
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,054
عروس بيروت 2 الحلقة 75
عروس بيروت 2 الحلقة 75
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,034
بابل 2 الحلقة 7 مدبلج
بابل 2 الحلقة 7 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,032
بابل 2 الحلقة 6 مدبلج
بابل 2 الحلقة 6 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,015
بابل 2 الحلقة 5 مدبلج
بابل 2 الحلقة 5 مدبلج
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
440,056
التفاح الحرام 4 الحلقة 19
التفاح الحرام 4 الحلقة 19
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,039
حكيم اوغلو الحلقة 32
حكيم اوغلو الحلقة 32
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,012
انت اطرق بابي الحلقة 27
انت اطرق بابي الحلقة 27
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,033
ابنة السفير الحلقة 36
ابنة السفير الحلقة 36
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
110,010
الميراث الحلقة 231
الميراث الحلقة 231
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,018
مرعشلي الحلقة 2
مرعشلي الحلقة 2
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,016
قطاع الطرق 6 الحلقة 14
قطاع الطرق 6 الحلقة 14
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,014
السد الحلقة 23
السد الحلقة 23
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,018
لؤلؤ الحلقة 18
لؤلؤ الحلقة 18
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,015
لا حكم عليه الحلقة 14
لا حكم عليه الحلقة 14
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,008
الميراث الحلقة 230
الميراث الحلقة 230
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
330,009
عروس بيروت 2 الحلقة 74
عروس بيروت 2 الحلقة 74
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,004
الحفرة 4 الحلقة 20
الحفرة 4 الحلقة 20
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,002
جبل جونول الحلقة 12
جبل جونول الحلقة 12
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
220,000
لؤلؤ الحلقة 17
لؤلؤ الحلقة 17
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
329,997
لا حكم عليه الحلقة 13
لا حكم عليه الحلقة 13
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
219,996
عروس بيروت 2 الحلقة 73
عروس بيروت 2 الحلقة 73
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
329,991
نجمة الشمال الحلقة 47
نجمة الشمال الحلقة 47
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
109,996
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 21
اتصل بمدير أعمالي الحلقة 21
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
329,985
زهرة الثالوث الحلقة 55
زهرة الثالوث الحلقة 55
الخميس ٢٨ / يناير / ٢٠٢١
329,982